未破裂脳動脈瘤の症状と治療後の改善

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A comprehensive assessment of self-reported symptoms among patients harboring an unruptured intracranial aneurysm

2023　　4月　　アメリカ

未破裂脳動脈瘤は一般人口の3.2-6％に見られ、その91％は無症状であり、別件の画像診断で偶然に発見されることがおおい。

脳動脈瘤の破裂はおおきな医療負担となり約50％の症例が発症から3ヶ月以内に死亡している。

したがって早期の発見と治療が重要であるが、脳動脈瘤に関連した症状のおおくは非特異的であるため診断が困難である。

そこで、未破裂瘤の関連症状と治療後の改善率についてくわしくしらべてみたそうな。

脳出血に「トラネキサム酸」の効果と安全性

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Efficacy and safety of tranexamic acid in intracranial haemorrhage: A meta-analysis

2023　　3月　　中国

頭蓋内出血の治療では早期の出血の拡大をふせぐことが主な目標である。

止血薬として広く使用されているトラネキサム酸が、頭蓋内出血患者に有益であることを示す研究があるものの、さらなる有効性と安全性については依然として議論の余地があるので、

メタアナリシスをこころみたそうな。

たまたまみつかった「瘤」を出血源とする根拠

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Follow-up neuroimaging after non-perimesencephalic, angiogram-negative subarachnoid hemorrhage

2023　　1月　　スイス

くも膜下出血患者の約15%では、初回アンギオ検査で出血源となる動脈瘤がみつからない。

これらの非動脈瘤性くも膜下出血の患者は中脳周囲（PM）タイプと非中脳周囲（NP）タイプに分類できる。

NPタイプでは、原因となる動脈瘤を探すためのフォローアップアンギオ撮影をおこなう習慣になっているが、その最適な時期や頻度は決まっていないのでくわしくしらべてみたそうな。

虫歯でも脳動脈瘤ができるの？

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Unlike severe periodontitis, caries does not associate with intracranial aneurysms or aneurysmal subarachnoid hemorrhage

2022　　11月　　フィンランド

脳動脈瘤の壁には歯周病菌に由来するDNAの存在が報告されている。

そこでう蝕（虫歯）もまた脳動脈瘤に関連するかどうかをくわしくしらべてみたそうな。

突然死を含む くも膜下出血の致命率

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Case Fatality in Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage in Finland: A Nationwide Register-Based Study

2022　　10月　　フィンランド

くも膜下出血の致命率は近年 低下する傾向にあると考えられているが、突然死をふくむ長期かつ全国規模の報告はかぎられている。

そこで、1998-2017年のフィンランドでの動脈瘤破裂によるくも膜下出血の致命率をくわしくしらべてみたそうな。

脳の血管にコブがあるひとの生活の質

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Quality of Life Outcomes Over Time in Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms With and Without Preventive Occlusion

A Prospective Cohort Study

2022　　10月　　オランダ

未破裂脳動脈瘤（UIA）患者のQoL（生活の質）についての情報は治療方針を決めるうえで重要である。

そこで、UIA診断後１年間の複数時点においてQoLを評価し、動脈瘤手術の有無との関連およびその予測因子についてくわしくしらべてみたそうな。

椎骨脳底動脈の解離は自然に治る日本

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Natural history of acute unruptured vertebral basilar artery dissection: Temporal changes in imaging findings and contributory factors

2022　　9月　　日本

画像診断技術の進歩にともない脳動脈解離がよくみつかるようになった。

破裂していない急性の椎骨脳底動脈解離を保存治療したばあいの画像所見の変化はよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

未破裂瘤を治療するとうつになるのか

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Depression or Anxiety According to Management Modalities in Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms

2022　　9月　　韓国

未破裂脳動脈瘤の治療リスクは手術による神経学的後遺症によって評価されてきた。

しかし、うつや不安への影響についてはよくわかっていないので、くわしくしらべてみたそうな。

リウマチの脳動脈瘤は小さくても破裂する

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Association between underlying autoimmune disease and small aneurysm size at rupture

2022　　7月　　アメリカ

脳動脈瘤の発生には炎症が関わっていることがあきらかになっている。

自己免疫疾患である 全身性エリスマトーデス、関節リウマチ、シェーグレン症候群などに共通する全身性の炎症は、脳動脈瘤の発生に影響する可能性があるので これをたしかめてみたそうな。

コイル後の「再発」リスク因子

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Risk Factors for Recurrence of Intracranial Aneurysm After Coil Embolization: A Meta-Analysis

2022　　7月　　中国

脳動脈瘤の治療としてのコイル塞栓術は、より一般的な選択肢となってきている。

しかし、コイル塞栓後に瘤内に血液が再開通するいわゆる「再発」が臨床上の課題となっている。

そこで、再発の危険因子をあきらかにするべくメタアナリシスをこころみたそうな。

実際のくも膜下出血の瘤は小さく破裂しにくい

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The majority of ruptured aneurysms are small with low rupture risk scores

2022　　7月　　アメリカ

くも膜下出血の死亡率は高いので、未破裂脳動脈瘤の破裂リスクを理解することは臨床的に重要な意味をもつ。

そこで、未破裂脳動脈瘤の自然歴についての3つの臨床試験ISUIA、UCAS、PHASES で得られた破裂リスクの計算式を、実際のくも膜下出血患者に適用して、

もし未破裂で瘤が見つかったならばどれほどの破裂リスクが提示されただろうか、をくわしくしらべてみたそうな。

クリップ治療後の長期再発率は

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Incidence rate and predictors of recurrent aneurysms after clipping: long-term follow-up study of survivors of subarachnoid hemorrhage

2022　　6月　　韓国

治療した動脈瘤の再破裂（Recurrent aneurysms）はくも膜下出血再発の主な原因である。

しかし長期的なクリップの耐久性や再破裂の予測因子についてはよくわかっていないので、10年以上フォローしてくわしくしらべてみたそうな。

未破裂瘤のPHASESスコアあてにならない

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Prospective assessment of aneurysmal rupture risk scores in patients with subarachnoid hemorrhage: a multicentric cohort

2022　　6月　　フランス

未破裂脳動脈瘤の破裂可能性を個人レベルで予測することはむつかしい。

そこで、破裂予測モデルであるPHASES、UCAS、ELPASS の３種類のスコアについて、じっさいのくも膜下出血患者で高リスクであることが予測できていたかどうかを確かめてみたそうな。

コイル塞栓した未破裂瘤が再開通する日本人の割合

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Proposed predictors of the need for retreatment after coil embolization of unruptured cerebral aneurysms with major or minor recanalization: Analysis of a single center’s experience

2021　　12月　　日本

未破裂脳動脈瘤をコイルで塞いだ後に瘤内に再び血流が流れ込むこと（再開通）がままある。

その程度がおおきいとコイルを追加する再建手術の必要がある。

そこで、再開通率と再建術の頻度およびそれらの危険因子について日本人でくわしくしらべてみたそうな。

未破裂の脳動脈瘤 ほんとうの有病率は

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Prevalence of unruptured intracranial aneurysms: impact of different definitions - the Tromsø Study

2022　　6月　　ノルウェー

未破裂脳動脈瘤の管理はむつかしい。その破裂リスクは動脈瘤の有病率とくも膜下出血の発生率から推定される。

しかし報告されている有病率はさまざまであり、未破裂瘤の定義についても一貫した基準があるわけでもない。

そこで、一般集団での未破裂脳動脈瘤の有病率を、いくつかのことなる定義に従って推定してみたそうな。

3mm未満の極小瘤くも膜下出血の割合

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Clinical features of ruptured very small intracranial aneurysms (< 3 mm) in patients with subarachnoid hemorrhage

2022　　5月　　日本

未破裂の小さな動脈瘤が破裂することはまれであるが、くも膜下出血の臨床現場ではおおくの患者が小さな脳動脈瘤、とくに3mm未満の極小動脈瘤の破裂がみられる。

そこで、極小動脈瘤が破裂したくも膜下出血患者の割合と臨床的特徴についてくわしくしらべてみたそうな。

頚動脈の高度狭窄を手術しないときの脳梗塞率

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Incidence of Ischemic Stroke in Patients With Asymptomatic Severe Carotid Stenosis Without Surgical Intervention

2022　　5月　　アメリカ

頚動脈が高度に狭窄している無症状の患者にたいし、内科治療を継続するか外科的治療をおこなうべきかはあきらかになっていない。

そこで、外科治療を受けていない患者が脳卒中になる頻度をくわしくしらべてみたそうな。

クリップ手術は認知機能が低下しますよ！

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Effects of Intracranial Interventional Embolization and Intracranial Clipping on the Cognitive and Neurologic Function of Patients with Intracranial Aneurysms

2022　　5月　　中国

脳動脈瘤の治療方法としてコイリングとクリッピングの2つが代表的である。

しかしこれら2つの手術が認知神経機能に与える影響についてはいまだ議論の余地があるのでくわしくしらべてみたそうな。

くも膜下出血で未破裂瘤がみつかったばあい

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Timing and outcome of bystanders treatment in patients with subarachnoid hemorrhage associated with multiple aneurysms

2022　　5月　　イタリア

多発性脳動脈瘤のくも膜下出血の場合、まずは出血源であるインデックス動脈瘤を特定して治療することが第一目的になる。

しかしその傍らにみつかった未破裂のバイスタンダー動脈瘤を一緒に治療するべきかどうかについてはあきらかな基準はない。

そこで、バイスタンダー動脈瘤の治療の適応、治療遅延のリスク、転帰についてくわしくしらべてみたそうな。

治療済み未破裂瘤の再発と新規出現率

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Long-term aneurysm recurrence and de novo aneurysm formation after surgical treatment of unruptured intracranial aneurysms: a cohort study and systematic review

2020　　2月　　スイス

未破裂脳動脈瘤の治療後に動脈瘤が再発したり別の位置にあらたに出現する可能性についての報告が増えている。

それら報告のおおくはフォロー期間が10年未満であり、長期の研究はごくわずかなので、単一施設での長期記録の解析と、これまでの文献のシステマチックレビューをこころみたそうな。