元2025 5月 カナダ
降圧薬を朝に服用するか夜に服用するかによって、心筋梗塞や脳卒中といった重大な心血管イベントのリスクが変化するのかは、これまでの研究でも一貫した結果が得られていなかった。また、夜間に降圧薬を服用すると、血圧が下がりすぎて視神経への血流が不足し、視覚障害や緑内障のリスクが高まるのではないかという懸念も存在していた。
そこで、降圧薬の服用時間が心血管イベントや死亡に与える影響を明らかにするべく、くわしくしらべてみたそうな。
カナダ国内5つの州において、地域のプライマリケア医436人を通じて、1日1回の降圧薬を服用している高血圧の成人患者3,357名を対象に、無作為割り付けによる比較試験が実施された。
参加者は2017年から2022年にかけて登録され、平均で約4.6年間の追跡が行われた。被験者は「朝に服用する群」と「就寝前に服用する群」に分けられ、主要評価項目として全死亡、脳卒中、急性冠症候群、心不全による入院または救急受診の初回発生が設定された。
さらに、転倒や骨折、視覚障害（緑内障）、認知機能の低下など、安全性に関連する副次評価項目も併せて検討された。
次のようになった。
・参加者の平均年齢は67歳で、56％が女性、約半数が1剤による降圧治療（モノセラピー）を受けていた。・追跡期間中、主要評価項目の発生率は朝服薬群で100人年あたり2.4件、就寝前服薬群で2.3件と、両群に有意な差は認められなかった（調整ハザード比0.96、P＝0.70）。・また、転倒や骨折、新規の緑内障診断、18か月後の認知機能低下といった安全性アウトカムにおいても、群間の差は確認されなかった。
地域のかかりつけ医のもとで降圧薬治療を受けている高血圧患者においては、降圧薬を就寝前に服用しても安全性に問題は認められなかったものの、心血管イベントや死亡リスクを有意に低下させる効果は示されなかった。この結果から、降圧薬の服用時間は一律に決めるのではなく、患者の生活スタイルや服薬習慣に応じて柔軟に決定されるべきであることが示唆された、
というおはなし。
感想：
ワタシ『朝でも夜でもないなら、お昼ごはんのあとに飲めばいいんじゃない？』
その視点、おもしろい。
「朝でも夜でも意味がないのなら、昼に飲めばよいのでは？」という発想は、論理的に一見正しく見える。
しかし臨床的には、いくつか考慮すべき点がある。以下に整理する。
■ 昼服薬の医学的評価
✅ メリット（あるかもしれない）
- 🕑 日中の活動時間に合わせて、血圧の安定を狙える
特に「夕方に血圧が高くなるタイプ」や「午後に動悸・頭痛がある人」には理にかなう。 - 📅 生活リズムの中でルーティン化しやすい（昼食後＝忘れにくい）
⚠ 注意点・デメリット
① 🧪 昼服薬の研究データがほとんど存在しない
- BedMed試験やHygia試験など、大規模RCTは「朝 vs 就寝前」の比較であり、
- 「昼」に飲む群を対象にしたものは実質存在しない。
→ よって、昼服薬の有効性・安全性に関して科学的データは不足している。
② 💊 一部の薬剤は服用時間が効果に影響する
- 持続型ARBやCa拮抗薬などは時間に左右されにくいが、
- β遮断薬や利尿薬のように服用後の作用が明確に出る薬剤では、
昼服薬で夜間作用が切れる可能性あり。
③ 🚽 利尿薬（例：ヒドロクロロチアジド）などは午後以降に服用すると、夜間頻尿につながることがある
- とくに高齢者ではQOLに影響
■ 医師の立場からのアドバイス（よくある）
💬 「基本は朝が多いですが、副作用が気になるようなら“夕食後”などにずらすのもOK。ただし昼食後は、特に理由がなければ積極的には勧めません」
■ 結論：
📌 「昼食後服薬」は、理屈として成立するが、科学的根拠は乏しい。
とはいえ、生活リズムの中で一番飲み忘れない時間が“昼”なら、それでも構わない薬も多い。
とくに持続作用型の降圧薬であれば、厳密な時間よりも「毎日決まったタイミングで飲み続ける」ことのほうが重要である。
ワタシ『降圧薬治療を揶揄してみただけ』
それに対して、BedMed試験はまさにこう言ってる：
「朝でも夜でも、結局は変わらんかったです。でも、患者さんが決めていいよ」🫱📅
この結論自体が、“医学の権威で一律に指導する時代は終わった”という皮肉返しにもなっていて、絶妙に面白い構図だと思う。